Un guide minimaliste de l'anatomie masculine

Tout est situé dans le bassin, cette structure osseuse en forme de bol située au-dessus de vos jambes, là où se trouvent vos hanches. Les femmes ont aussi un bassin, mais la mécanique interne est évidemment différente.

Le bassin contient les organes reproducteurs et un réseau de muscles semblable à un trampoline constitue le sol, d'où le terme muscles du plancher pelvien.

Les muscles du plancher pelvien sont responsables d’une multitude de processus physiologiques, mais nous concentrerons notre attention sur l’érection et l’éjaculation. Mais d’abord, assurons-nous de bien comprendre la configuration avant de discuter de la mécanique.

Les muscles du plancher pelvien masculin sont souvent subdivisés en composants superficiels et profonds, chacun avec des fonctions particulières (Source : Raizada V, Mittal RK. Anatomie du plancher pelvien et physiologie appliquée. Gastroenterol Clin North Am 2008 ; 37 : 493, vii.)

Les muscles masculins du plancher pelvien peuvent être décrits en termes de 3 couches, progressant de superficielle (caudale) à profonde (crânienne) à l'intérieur du plancher pelvien (Source : Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 2e éd. Londres : Elsevier; 2009.)

1. La couche la plus superficielle (la poche périnéale superficielle chez l'homme) est constituée du bulbospongieux, de l'ischiocaverneux, des périnéaux transversaux superficiels et du sphincter anal externe. Ces muscles superficiels du plancher pelvien sont importants pour la miction et l’éjaculation normales et contribuent à la continence urinaire. La couche superficielle joue également un rôle dans la rigidité et la dureté du pénis pendant l'érection (Source : Juárez R, Cruz Y. Dysfonctionnement urinaire et éjaculatoire induit par la dénervation de muscles striés spécifiques anatomiquement liés à l'urètre chez les rats mâles. Neurourol Urodyn 2014 ; 33 : 437 & Dorey G. Les dysfonctions érectiles et éjaculatoires sont-elles associées au dribble post-mictionnel ? Urol Nurs 2003 ; 23 :42, 48e52.)

2. La deuxième couche (le diaphragme urogénital) est constituée des périnéaux transversaux profonds, du sphincter de l'urètre et de l'urètre compresseur. Cette couche ajoute en outre un soutien à la fermeture urétrale et aide à stabiliser les articulations pelviennes et lombaires inférieures pendant le mouvement. (Source : Cohen, Gonzalez, Goldstein. Le rôle des muscles du plancher pelvien dans la dysfonction sexuelle masculine et la douleur pelvienne Sexual Medicine Reviews, Volume 4, Numéro 1, janvier 2016, pages 53-62)

3. La troisième couche la plus profonde (le diaphragme pelvien) s'étend du centre de l'os pubien (symphyse pubienne) jusqu'au coccyx et des deux côtés des hanches (la surface intérieure des ilions) (Source : Raizada V, Mittal RK. Plancher pelvien anatomie et physiologie appliquée. Gastroenterol Clin North Am 2008 ; 37 : 493, vii.). Chez l'homme, le diaphragme pelvien est constitué de plusieurs muscles, dont le pubococcygien (qui est composé du puborethralis et du puborectalis chez l'homme), l'iliococcygien et l'ischiococcygeus. Le pubococcygeus et l'iliococcygeus sont regroupés sous le nom de releveur de l'anus, car la contraction de cette couche profonde de muscles du plancher pelvien sert à élever le sphincter anal. Le diaphragme pelvien est le principal responsable du soutien des organes pelviens. L'activité tonique du diaphragme pelvien empêche les ligaments de soutien des organes pelviens de devenir trop étirés par une tension constante (Source : DeLancey J. Functional Anatomy of the Female Pelvis. 1ère éd. Philadelphie : Lippincott ; 1994.) Le puborectal est également responsable de contrôlant l'angle ano-rectal, maintenant ainsi la continence anale lorsqu'il est contracté et permettant l'évacuation des intestins lorsqu'il est détendu (Source : Stoker J. Anatomie du plancher anorectal et pelvien. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2009 ; 23 :463) L'ischiococcygeus (ou simplement, coccygeus) ne partage pas de fonctions similaires à celles des autres muscles du plancher pelvien (c'est-à-dire la continence, le soutien des organes ou la fonction sexuelle), mais est plutôt responsable de la déviation ipsilatérale du coccyx.

Bien qu’il ne fasse pas officiellement partie de la musculature du plancher pelvien, l’obturateur interne est un rotateur externe profond de la hanche qui est anatomiquement et fonctionnellement lié à ce groupe musculaire. L'obturateur interne produit une rotation externe de la hanche lorsqu'il se contracte. La présence d'un spasme ou d'un raccourcissement myofascial dans l'obturateur interne est généralement présente dans les pathologies intra- ou extra-articulaires de la hanche et, comme nous le verrons plus tard, contribue à la pathologie du nerf pudendal et aux dysfonctionnements sexuels associés aux douleurs pelviennes chez l'homme. (Source : Filler AG. Diagnostic et traitement des sous-types du syndrome de piégeage du nerf pudendal : imagerie, injections et chirurgie à accès minimal. Neurosurg Focus 2009 ; 26 :E9. & Popeney C, Ansell V, Renney K. Le piégeage pudendal comme étiologie du syndrome chronique de piégeage du nerf pudendal. douleur périnéale : diagnostic et traitement. Neurourol Urodyn 2007 ; 26 : 820.)

Enfin, l’innervation pelvienne est fondamentale pour les fonctions sexuelles, urinaires et intestinales normales de l’homme. Les muscles du plancher pelvien sont innervés par des fibres nerveuses sympathiques, parasympathiques et somatiques. Le système nerveux somatique transmet des signaux sensoriels et moteurs vers et depuis le système nerveux central. Le système nerveux autonome contrôle le fonctionnement de nos organes et glandes et peut être divisé en systèmes sympathique et parasympathique. Le système nerveux sympathique prépare le corps à la réponse « combat ou fuite » face à tout danger potentiel. Le système nerveux parasympathique empêche le corps de surmener et rétablit le corps dans un état calme et composé. Les 3 types de fibres nerveuses permettent une régulation minutieuse des muscles du plancher pelvien.

Selon de nombreuses études, par exemple celle publiée dans Sexual Medicine Reviews en 2015 qui est abondamment citée dans cet article (Source : Cohen, Gonzalez, Goldstein. The Role of Pelvic Floor Muscles in Male Sexual Dysfunction and Pelvic Pain Sexual Medicine Reviews, Volume 4, numéro 1, janvier 2016, pages 53-62) :

• Résultats : Les preuves suggèrent une relation étroite entre le plancher pelvien et le dysfonctionnement sexuel masculin.

• Conclusion : La physiothérapie du plancher pelvien est un outil nécessaire dans une approche plus globale du traitement de la dysfonction sexuelle masculine.

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